ADL

ADL（日常生活動作）　Activities of Daily Livingの略称です。
介護などでよく使われる言葉です。
食事やトイレ、移動や歯みがきなどの身だしなみ、入浴などと言った、日常生活を送る上で最低限必要な基本的行動を指します。
若く健康な人であれば、普段の生活の中で、当たり前の様に習慣にしている行為や行動です。

介護の必要性

ADL（日常生活動作）がしっかり行えていれば、介護の必要性はありません。しかし、日常、何の問題も無く普通に行って来ている行動や行為でも、高齢になるにつれ行う事が難しくなってくることがあります。一つ一つを観察していると、ご自身でできることと、手助けが必要な事がでてきます。手助け（介助）も、ちょっとの助言ですむ・少し手伝うから、全部介助しないといけないまでさまざまです。
本当はちょっと手伝ってあげればよいことを、全部やってあげてしまうと、できないことがどんどん増えてしまいます。
介護の基本は、できないことだけ手伝ってあげることですが、十分時間が取れないなど、現実にはなかなか難しい問題です。
ADLを評価する方法も必要です。

FIM（機能自立度評価表）

Functional Independence Ｍeasure　の頭文字です。日本語に訳せば、機能的自立度評価表 です。
FIMは「している」を評価するものです。入学筆記試験のように「できる・できない」を判別するものではありません。日常生活における実際の動作を観察し、評価していく方法です。
採点は 1 点から 7 点までの 7 段階評価で行います。

ただ、認知項目は 5 点と 4 点の採点基準が多少異なります。
FIMの評価項目は、運動項目4つ・認知項目2つです。
運動項目は、セルフケア・排泄コントロール・移乗・移動の４つ。
認知項目は、コミュニケーション、社会認知の２つです。

セルフケアの評価

セルフケアとは、簡単に言えば、自己管理です。

食事

食事を、口に運ぶことから始まります。食べ物を口の中に取り込み，咀嚼(唾液とまぜ噛み砕き飲み込みやすくすること)，そして食塊（食べ物をある程度の塊西飲み込んやすくする)をつくり、舌と上顎（口蓋）のあいだをつぶすようにして、ノドに送り込み、嚥下（飲み込むこと）をするまでの動作です。歯医者はこれを摂食嚥下（せっしょくえんげ）と言います。咀嚼・嚥下までを採点します。

整容

口腔ケア・洗顔・手洗い・整髪・化粧／髭剃りの5項目です。５項目の平均点をだします。

私見です。すいません

特に歯医者に関係する項目はこの二つです。正直、ちょっと雑に作られているなーという気がします。このホームページを作るのに当たって特に気をつけている事は、他の歯医者さんなどのホームページの批判をしないことです。ただこの項目だけは少し誤解しやすいのではないかと思います。
確かに、食べるという行為は、
①　食べ物を食べものと認識出来る。
②　その食べ物を適量、取り口の中に運ぶ。
③　咀嚼(唾液とまぜ噛み潰す)
④　食塊形成(飲み込みやすいように適量の塊(お団子)にする。)
⑤　食塊を喉に運び込み、気道を封鎖し、食道に送り込み、飲み込んだら、食道を封鎖し、起動を開放する　つまり嚥下です。
という連続したスムーズな行為で成り立っています。
我々歯医者は、このどの部分が上手にできないのか。注意深く調べていきます。これら1～5の評価をここに行うべきであり、 FIM の評価はこれらをゴッチャにしてしまっています。
手や腕に麻痺などがあり、食べ物を口に運ぶことはできないけれども、噛み砕き飲み込むことは出来る人もいれば、
認知症などにより、いつまでも噛み続けていて、脳が飲み込むこと指令できない人もいます。食事の4点の評価のところに指で確認するとありますが、歯医者などの専門家でない限り、人の口の中に指を突っ込むのは噛まれたりする危険もあり、かなり難しい作業です。

それ以外の評価

清拭　入浴時の身体を洗う・拭く動作を評価
更衣　服の着脱を評価
トイレ動作　衣服の着脱やお尻を拭く動作で評価
排泄コントロール　排尿管理・排便管理
移乗　ベッド・椅子・車いす間　便器への移乗　浴室への出入
移動　歩行・車いす　　階段　
認知項目（コミュニケーション）と（社会認知）
視覚・聴覚からの情報を、どういった方法でどの程度理解するかを評価
はっきりとした音声・書字・手話で、自分の思いをどの程度相手に伝えられるかを評価
社会的交流
日常生活での金銭的・社会的・個人的な問題について、合理的な対応が出来るかを評価
記憶
などを調べます。

IADL（手段的日常生活動作）

ADL（日常生活動作）よりも複雑で高次な行動や行為です。
物事を考えながら行う事、たとえば、買い物や洗濯、掃除と言った家事全般や、金銭や服薬の管理、移動手段に乗り物を使用するなどと言った、高齢者にとって困難かつ複雑な行為や行動になってきます。
IADL（手段的日常生活動作）が行えているかと言うのは、高齢者が自立した生活を送れるかどうかの判断基準になります。
ただ、やろうと思えばできるのに、おっくうがってやらないといった場合も多く評価が難しいです。
ADL（日常生活動作）とIADL（手段的日常生活動作）両方が良い状態であれば、生活の質（QOL）が高いと言えますが、
毎日の生活を、楽しく、満足しているかが大切であり、評価することが目的にならないように細心の注意が必要です。
車椅子で歩行困難な方でも、旅行にいかれたり、イキイキとしている方もたくさんいらっしゃいます。
歯の治療で往診にお伺いした患者さんに、とてもすてきな手品を披露してもらったこともあります。
ADL（日常生活動作）ができていたとしても、日常生活に問題があれば生活の質（QOL）が低いといわざるをえません。